En México, las principales causas de muerte en 2023 eran las enfermedades del corazón, la diabetes y los tumores. Este tipo de padecimientos resulta muy costoso, por lo que además de llevar un estilo de vida saludable para ser menos propenso a padecerlo, se recomienda contar con un seguro de gastos médicos.
Un seguro de gastos médicos mayores es un producto financiero que, a cambio de una prima cubre los gastos médicos generados por un evento hasta determinado límite.
Además de la prima, hay dos conceptos que deben cubrirse por el asegurado. El deducible y el coaseguro.
El primero es una cantidad fija no reembolsable que el cliente deberá cubrir al presentarse una enfermedad o accidente, los gastos médicos totales deben superar este importe para que sea obligación de la aseguradora.
El coaseguro es un porcentaje que se aplica al total de los gastos en que incurre el usuario una vez que se ha descontado el deducible, este tiene un “tope” que es la cantidad máxima que se pagará sin importar el monto del siniestro.
Para elegir el correcto se debe considerar otros factores como:
1. Tabulador de honorarios médicos- monto máximo a pagar al médico.
2. Red de hospitales- hospitales que tengan convenio con la aseguradora.
3. Exclusiones- situaciones que eximen de intervención a la aseguradora.
4. Preexistencias- enfermedades ya diagnosticadas antes del inicio de la póliza.
5. Formas de pago- formas de cubrir los gastos médicos.
Mercado mexicano
En México operan al menos 10 aseguradoras que son GNP, Axa, MetLife, MAPFRE, Seguros Monterrey, Seguros Banorte, Grupo Financiero BX+, Zurich Santander, Chubb, Seguros Inbursa. De estas las primeras tres de la lista son las que tienen más reclamaciones con 17 por ciento, 15 por ciento y 11 por ciento.
Hasta junio de 2023, las aseguradoras que recibieron más reclamaciones fueron Seguros Monterrey con 96, MAPFRE con 82, GNP con 81, Axa con 75 y MetLife con 59.
Coahuila ocupa el lugar 10 entre los estados que presentaron mayores reclamos, detrás de Guanajuato y superado casi 11 veces más por la Ciudad de México, que tiene el 30 % de participación en cuanto a quejas.
La Condusef en su reporte Cuentas claras en reclamaciones apunta que las instituciones que resuelven más a favor del usuario son:
1. Seguros Monterrey
2. Chubb
3. Zurich Santander
4. Seguros Banorte
5. MetLife
6. MAPFRE
7. Axa
8. Grupo Financiero BX+
9. Seguros Inbursa
10. GNP
